درخواست خرید اقساطی برنج نام و نام خانوادگی*مثال: علیرضا رضاییکدام دسته از مشتریان ما هستید ؟*مشتری آزادشرکت توزیع برقبهزیستینظام پرستاریبیمارستان پورسینابانک سپهبانک مسکنبازنشسته دخانیاتبیمارستان امام خمینی صومعه سراشماره همراه*درخواست خرید چند کیلو برنج را دارید ؟*50 کیلو100 کیلو150 کیلو200 کیلو250 کیلوبا انتخاب گزینه 250 کیلو می توانید تا 8 ماه مبلغ آن را در قالب 4 فقره چک هر 2 ماه تقسیط کنید . مابقی گزینه ها شامل اقساط تا 6 ماه در قالب 3 فقره چک هر 2 ماه می باشد . مدارک اعتبارسنجی را ارسال نمایید* فایل ها را به اینجا بکشید انواع فایل های مجاز : jpg, gif, png, pdf. کپی کارت ملی و شناسنامه / کارمند(پرینت 3 ماهه حساب جاری + آخرین فیش حقوقی با مهر) بازاری (پرینت 6 ماه حساب جاری با مهر) / یکی از آخرین قبوض خدماتی منزل دارای آدرس . This iframe contains the logic required to handle AJAX powered Gravity Forms.
